Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2008 đã được sửa đổi, bổ sung nhiều lần qua các năm 2013, 2014, 2015, 2018, 2020, 2023. Gần đây, Luật BHYT tiếp tục được sửa đổi, bổ sung một số điều và được Quốc hội chính thức thông qua ngày 27/11/2024. Điều này hướng tới hoàn thiện hệ thống pháp luật BHYT, đáp ứng yêu cầu thực tiễn đời sống và nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh cho người dân và người tham gia BHYT. Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế sẽ có hiệu lực từ 01/07/2025. Sau đây, Luật Việt An sẽ cập nhật một số điểm mới đáng chú ý trong Luật BHYT sửa đổi có hiệu lực từ ngày 01/07/2025.

Tổng hợp các điểm mới đáng chú ý tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế sẽ có hiệu lực từ 01/07/2025

• Từ 001/07/2025, người bệnh khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả.
• Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục.
• Mở rộng đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh.
• Phương thức đóng bảo hiểm y tế linh hoạt.
• Mỗi người được cấp một mã số BHYT từ 01/07/2025
• Bổ sung thêm 4 trường hợp được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT
• Điểm mới đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến
• Được vượt tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu nếu bị bệnh hiếm, hiểm nghèo

Từ 001/07/2025, người bệnh khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả

Đây là một trong những nội dung đáng chú ý được quy định tại khoản 16 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024, đã sửa đổi bổ sung Điều 21 về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế của Luật Bảo hiểm y tế 2008.

Cụ thể, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí sau đây:

• Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
• Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
• Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

Như vậy, từ 001/07/2025, người bệnh khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả. Đây là nội dung mới mà Luật hiện hành chưa quy định.

Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

Tại điểm d khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024) quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế. Theo đó, để được hưởng BHYT 05 năm liên tục từ ngày 001/07/2025 phải đồng thời đạt đủ các điều kiện sau đây:

• Thời gian tham gia BHYT: 5 năm liên tục trở lên;
• Số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm: lớn hơn 06 lần mức tham chiếu (căn cứ khoản 5 Điều 3 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024, 06 lần mức tham chiếu từ 001/07/2025 là 14,04 triệu đồng cho đến khi có quy định mới)
• Đi KCB: đúng tuyến, đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT hoặc khám trái tuyến tuyến theo quy định hoặc cấp cứu trong mọi trường hợp.

Mức tham chiếu là mức tiền được quyết định dùng để tính mức đóng, hưởng một số chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) căn cứ Điều 7 Luật Bảo hiểm xã hội 2024. Như vậy, thay vì căn cứ vào mức lương cơ sở để tính đóng, hưởng một số chế độ bảo hiểm xã hội thì từ 001/07/2025, Chính phủ sẽ căn cứ vào mức tham chiếu.

Hiện tại, mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng (theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP). Do đó, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở) và khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng các quyền lợi BHYT 5 năm liên tục.

Mở rộng đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh

Luật BHYT sửa đổi năm 2024 mở rộng một số trường hợp người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh. Theo đó:

• Người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; hưởng 100% phí khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được xác định là tuyến huyện.
• Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh nội trú tại các cơ sở khám, chữa bệnh chuyên sâu;
• Người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng quy định, cho phép tiếp cận cơ sở khám, chữa bệnh chuyên sâu.
• Đồng thời, luật đã mở rộng một số phạm vi quyền lợi cho người có thẻ BHYT, trong đó có điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.

Phương thức đóng bảo hiểm y tế linh hoạt

Phương thức đóng BHYT được điều chỉnh linh hoạt hơn, phù hợp với đặc thù của từng nhóm đối tượng. Cụ thể là:

• Đối với người lao động và người sử dụng lao động: có thể đóng hằng tháng, với người sử dụng lao động chịu trách nhiệm trích nộp từ tiền lương của người lao động.
• Đối với các doanh nghiệp, tổ hợp tác, hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã, hộ kinh doanh trong lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp trả lương theo sản phẩm hoặc khoán: có thể lựa chọn đóng hằng tháng, 3 tháng hoặc 6 tháng một lần.
• Đối với các nhóm do ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ đóng: Ngân sách nhà nước chuyển tiền đóng hoặc hỗ trợ đóng hằng quý vào quỹ BHYT.

Sự điều chỉnh này nhằm tạo thuận lợi cho các đối tượng tham gia BHYT, đồng thời đảm bảo tính kịp thời trong việc thu và quản lý quỹ BHYT…

Đồng thời, bổ sung thời hạn đóng bảo hiểm y tế chậm nhất đối với người sử dụng lao động được quy định như sau:

• Phương thức đóng hàng tháng: Thời hạn là ngày cuối cùng của tháng tiếp theo.
• Phương thức đóng 03 tháng/lần hoặc 06 tháng/lần: Thời hạn là ngày cuối cùng của tháng tiếp theo ngay sau chu kỳ đóng.

Điểm thay đổi của thẻ bảo hiểm y tế từ 01/07/2025

Theo quy định trong Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2024, thẻ bảo hiểm y tế có mã số BHYT là căn cứ để người dân được hưởng các quyền lợi về BHYT.

• Thẻ bảo hiểm y tế được cấp bằng bản điện tử, bản giấy và có giá trị pháp lý như nhau. Mỗi người chỉ được cấp một mã số bảo hiểm y tế.
• Như vậy thay vì quy định mỗi người “chỉ được cấp một thẻ BHYT” như hiện nay thì luật mới quy định mỗi người được cấp một “mã số BHYT”. Mã số BHYT này được tích hợp vào các ứng dụng điện tử (như VssID, VNeID), thẻ CCCD gắn chip…

Theo đó, ứng dụng VssID, VNeID, hoặc thẻ căn cước công dân (CCCD) có gắn chip là các phương thức điện tử để thay thế thẻ BHYT giấy. Thẻ điện tử sử dụng công nghệ sinh trắc học để xác thực, tăng tính an toàn, hạn chế trục lợi, tạo thuận lợi cho việc khám chữa bệnh BHYT.

Bổ sung thêm 4 trường hợp được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT

So với quy định hiện hành, Luật Bảo hiểm Y tế 2024 đã bổ sung thêm 4 trường hợp được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng gồm:

• Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản;
• Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật;
• Người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú.
• Nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người 2011.

Căn cứ theo khoản 11 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, mức đóng hằng tháng của nhóm đối tượng trên được hỗ trợ mức tối đa bằng 6% mức tham chiếu do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.

Điểm mới đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến

Theo quy định mới tại Điều 26 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024, người tham gia BHYT có thể đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại bất kỳ cơ sở y tế nào thuộc hệ thống BHYT trên toàn quốc, không bị giới hạn bởi địa giới hành chính.

• Điều này khác biệt so với quy định trước đây, khi người tham gia BHYT thường chỉ được đăng ký tại cơ sở y tế thuộc tuyến địa phương nơi cư trú hoặc nơi làm việc. Bên cạnh đó, người tham gia BHYT được phép thay đổi cơ sở khám, chữa BHYT ban đầu mỗi quý (nếu có nhu cầu), hạn thay đổi là trong 15 ngày đầu của mỗi quý.
• Đặc biệt, đối với việc chuyển tuyến, Luật sửa đổi mở rộng quyền được khám, chữa bệnh nội trú tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trên toàn quốc mà không cần giấy chuyển tuyến. Trước đây, người bệnh bắt buộc phải có giấy chuyển tuyến hợp lệ để đảm bảo quyền lợi BHYT khi khám, chữa bệnh tại cơ sở không thuộc tuyến đăng ký ban đầu, gây nhiều bất tiện và hạn chế.

Được vượt tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu nếu bị bệnh hiếm, hiểm nghèo

Tại khoản 14 Điều 1 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 đã bổ sung thêm khoản 4 vào sau Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế hiện hành như sau:

“4. Người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này, trừ trường hợp quy định tại khoản 3 và khoản 5 Điều này, được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này như sau:

a) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;”

Như vậy, người bệnh được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo… theo quy định thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng quy định mà khi khám chữa vượt tuyến không cần phải chuyển tuyến như hiện hành.

Trên đây là cập nhật một số điểm mới đáng chú ý tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế sẽ có hiệu lực từ 01/07/2025. Qúy khách hàng có thắc mắc liên quan hay có nhu cầu tư vấn về BHXH, BHYT, vui lòng liên hệ Luật Việt An để được tư vấn, hỗ trợ tốt nhất!